База отдыха "Бухта Отрада"

Офис:+7 (4236)69-28-67

Генеральномудиректору

ООО«БухтаОтрада»

В.В.Семелюк

 

ЗАЯВКА

 

Прошу Васпредоставить путевку(и)  вДетский оздоровительный лагерь ООО «Бухта Отрада»на

 (смены ___________)  с«___»_________________ 2017гпо  «__»_________________2017г.

 

ИНФОРМАЦИЯ о РОДИТЕЛЕ:                                            КОРПУС _________________________

 

Ф.И.О.родителя ____________________________________________________________________

Паспорт (серия)_____________ ___________________

Выдан (дата выдачи) «______»__________________________г.

Кем выдан:_____________________________________________________________________________________________________________________________________

Прописан(а)_______________________________________________________________________

Контактный телефон ________________________________________________________________

                                                                             (при необходимости указать кодгорода)

E-mail: _________________________________________________________________________________________

 

ИНФОРМАЦИЯ о РЕБЕНКЕ:

 

Ф.И.О.ребенка (полностью)____________________________________________________________________________________

Дата рождения(полностью)___________________________________________________ ПОЛНЫХЛЕТ________________

Домашний адрес  ___________________________________________________________________________________________

Серия, номерсвидетельства о рождении _________________________________________________________

Серия, номермедицинского полиса _________________________________________________________________

 

Оплату гарантирую:   «______» « ____________» 20____ г.

 

Дата (подачи заявления) «_____» «____________»20____ г

 

 

Подпись ____________________

 

ВНИМАНИЕ: Оплату необходимо произвести  втечение 10(десяти) дней со дня подачи заявки путем перечисления на  расчетныйсчет ООО «Бухта Отрада»  илинепосредственнов кассу. В противном случае заявка будет автоматически аннулирована.

 

НЕОБХОДИМЫЕ ДОКУМЕНТЫ для ОФОРМЛЕНИЯ ПУТЁВКИ вДОЛ ООО «Бухта Отрада»

ü  Копиясвидетельства о рожденииребенка

ü  Копиямедицинского полиса ребенка(2 стороны)

ü  Копияпаспорта родителя (лицеваясторона, регистрация поместу жительства)

ü  Припоступлении иметь справкуот педиатра (срок 3 днядо заезда)

ü  Предоставить,справку для посещениябассейна

 

Заявку отправлять: тел/факс:8 (4236) 69-28-71(факс), 69-28-67,

e-mail:info@бухта-отрада.рф